הקרן לבריאות וסביבה | מזהמים סביבתיים, סוכרת והשמנת יתר | 2013

10 ב עשורים האחרונים הפכה ההשמנה של ילדים פה בעולם המערבי, והיא נפוצה ֵ ומבוגרים למג בכל השכבות הסוציו-אקונומיות. גם בישראל הנתונים מצביעים על עלייה ניכרת בשיעורי ההשמנה. ההערכה היא ש-51-02 אחוזים מהמתבגרים בישראל סובלים מעודף משקל. אמנם לא כל מבוגר שמן היה ילד שמן, אך מתבגר שמן נתון בסיכון גבוה להפוך למבוגר שמן ובסיכון לתחלואה ולתמותה בשכיחות גבוהה בגיל הבוגר. אטיולוגיה של השמנה נראה שהגורמים להשמנה טמונים בשילוב בין גנטיקה וסביבה, שילוב המשפיע על מנגנוני צריכת המזון ו”בזבוז” האנרגיה. מבחינה גנטית, אם בימים קדומים היה לרקמת השומן תפקיד במלחמת הקיום - תות רעב, הרי כיום, ִ בהיותה מאגר אנרגיה לע כשהמזון זמין ואורח חיינו פחות פעיל, הפך יתרון זה לחיסרון. כיוון שבעשורים האחרונים לא התחוללו שינויים גנטיים שיכולים להסביר את העלייה התלולה בשיעור הסובלים מהשמנת יתר, סביר להניח כי לסביבה תרומה משמעותית למגמה זו. סיבוכי השמנה השמנה היא מדד חשוב לבריאותם של בני נוער, בהווה ובעתיד. מספר רב של עבודות הראה קשר בין השמנה בגיל הנעורים לבין השמנה ותחלואה הנובעת ממנה בחיים הבוגרים. למשל, השמנה קשורה בקיצור תוחלת החיים - ככל שהיא מתחילה בגיל צעיר יותר, כך יורדת תוחלת החיים. נמצא ( BMI קשר ישיר גם בין עלייה במדד מסת הגוף ) לבין גורמי סיכון לתחלואה קרדיו-וסקולרית, כגון יתר לחץ דם, הפרעה בפרופיל השומנים בדם או עמידות לאינסולין. נוסף על כך דווח שנוכחות גורמי סיכון קרדיו-וסקולריים בתקופת הילדות קשורה לשכיחות תחלואה קרדיאלית בחיים הבוגרים. השמנה ותחלואה מטבולית בד בבד עם עלייה בתחלואה עקב השמנה, נצפתה גם עלייה בתחלואה של סוכרת מסוג 2 בקרב ילדים ומתבגרים. בכמה ממדינות העולם, ובייחוד בארצות הברית, כ-%02 ממקרי הסוכרת בילדים בני 01-91 היום הם מקרי סוכרת מסוג 2. בארץ שיעור הסוכרת מסוג 2 בילדים ומתבגרים מכלל מקרי הסוכרת עדיין קטן, אך בעשור האחרון ניכרת מגמת עלייה של נתון זה. בעבודה שבוצעה בארץ בילדים ובמתבגרים הסובלים מהשמנה נמצאה שכיחות של %5.31 באי ( ושכיחות של %2.18 בעמידות IGT סבילות לסוכרים ) לאינסולין )על-פי בדיקות גלוקוז ואינסולין בצום(. חשוב לזכור שלפני הופעתה של מחלת הסוכרת מסוג 2 יש שלב של עמידות לאינסולין ואי סבילות לסוכרים. שלב זה בדרך כלל הפיך - עם הירידה במשקל, ולכן יש חשיבות לזיהוי ולטיפול מוקדם בתופעה זו. כבד שומני תופעת הכבד השומני מתוארת בשיעורים משתנים אצל ילדים ומתבגרים הסובלים מהשמנה, אך במצב של השמנה חמורה שכיחותה עולה. תופעה זו מתבטאת תים אסימפטומטיים, ִ בכאבי בטן לא ספציפיים ולע הפרעה באנזימי כבד והדגמה של הצטברות שומן בכבד באולטרה סאונד. התופעה יכולה להחמיר עד כדי פיברוזיס כבדי עם שחמת כבד. הפחתה במשקל יכולה להביא לשיפור. שכיחות כבד שומני בקרב מתבגרים שמנים בארץ - כ-%06. נמצא מתאם בין שכיחות התופעה וחומרתה ובין דרגת ההשמנה ודרגת העמידות לאינסולין. התבגרות מינית מוקדמת ותסמונת השחלות הפוליציסטיות השמנה קשורה בהופעה של היפראנדרוגניזם )הפרשה מוגברת של הורמונים אנדרוגניים שיכולים לגרום לשעירות מוגברת, לאקנה ולהפרעות במחזור הווסת( בבנות מתבגרות, עם עלייה בסיכון לסבול מתסמונת השחלות הפוליציסטיות. התסמונת עצמה מוחמרת בנוכחות השמנה, ועם ירידה במשקל יש הקלה בכמה ממאפייני התסמונת. בילדים עם השמנה תוארה הופעה של התבגרות מינית מוקדמת עם קידום בגיל העצמות ואפשרות לקיפוח בגובה הסופי. תפקידה של רקמת השומן בהיווצרות סיבוכי השמנה אפשר לחלק את רקמת השומן לשתי תת-קבוצות: רקמת השומן התת-עורית ורקמת השומן הבטנית העמוקה. יש הבדל בתפקוד בין שני הסוגים של תאי השומן. ישנם תהליכים הפעילים ברקמת השומן העמוקה יותר מברקמת השומן התת-עורית, למשל - תהליך ההחדרה של טריגליצרידים לתוך תא השומן, וכן תהליך הזירוז של פירוק השומן בתגובה לאותות ממערכת העצבים. כמו כן תאי השומן העמוקים נוטים להיות עמידים לאינסולין יותר מתאי השומן התת- עוריים. רקמות אלו שונות זו מזו גם ביכולת לייצר אדיפוקינים ואדיפונקטין: רקמת השומן הבטנית מפרישה רמות גבוהות יותר של אדיפוקינים ורמות מופחתות של אדיפונקטין. אדיפוקינים מעורבים בתהליכים דלקתיים ואילו אדיפונקטין תורם להגנה על כלי הדם. לכן במצב של השמנת יתר, המלווה בעלייה ברקמת השומן הבטנית, מופרשות רמות גבוהות יותר של אדיפוקינים מסוימים וכן חומצות שומן חופשיות. רמות גבוהות של אדיפוקינים גם מעלות את הסיכון להתפתחות מחלת הסוכרת מסוג 2 ומחלת כלי דם כלילית. עלייה בריכוזן של חומצות שומן חופשיות משפיעה על הסיכון הקרדיו-מטבולי ועל הנטייה לעודף טריגליצרידים )דיסליפידמיה(. היא גורמת גם לעמידות לאינסולין שהיא מקור לרבים מסיבוכי ההשמנה. בעשורים האחרונים הפכה ההשמנה של פה ֵ ילדים ומבוגרים למג בעולם המערבי. מקורות רשימת המקורות המלאה באתר הקרן, ”עלון בריאות הסביבה”. (1) Freedman, D.S., et al (2007). Cardiovascular risk factors and excess adiposity among overweight children and adolescents:The Bogalusa heart study. The Journal of Pediatrics , 150, 12-17. (2) Liese, A.D., et al (2006). The burden of diabetes mellitus among US youth: Prevalence estimates from the SEARCH for diabetes in youth study. Pediatrics , 118, 1510-1518. (3) Schwimmer, J.B., et al (2006). Prevalence of fatty liver in children and adolescents. Pediatrics , 118, 1388-1393. (4) Shalitin, S., et al (2005). Insulin resistance and impaired glucose tolerance in obese children and adolescents referred to a tertiary care center in Israel. International Journal of Obesity , 29, 571-578. מחיר ההשמנה בילדים , המכון לאנדוקרינולוגיה וסוכרת, בית החולים שניידר פרופ' שלומית שליטין