Men's Health

0 3 › Men's Health › המדד הגנומי / כלכליסט המחלקה המסחרית - תוכן שיווקי 2021 מרץ במחלות הסרטן השונות נמצא בתהליך הטיפול מתמיד של התפתחות ופריצות דרך, כשאחת המרשימות שבהן בשנים האחרונות מיוחסת לסרטן הערמונית. שיפור באבחון המחלה המאפשר כיום לאתרה בשלביה המוקדמים, מעלה את אחוז הגברים שיפנו למעקב פעיל ללא ניתוח להסרת הערמונית; בנוסף, בדיקות גנומיות של הגידול, כדוגמת בדיקת אונקוטייפ פרוססטה של אונקוטסט, מספקות כיום לרופאים ולמטופלים מידע המאפשר להם לקבל החלטה מושכלת על המשך הטיפול, בכל מקרה לגופו. "לפני עשר שנים, כמעט כל גבר שהיה עובר ביופסיית בדם והתגלה אצלו PSA ערמונית בגלל רמה גבוהה של סרטן, היה עובר ניתוח רדיקלי, לכריתת הערמונית. רק אלו שהיו כבר מבוגרים מדי או במצב בריאותי לא טוב, לא היו מנותחים", אומר פרופ' אמנון זיסמן, מנהל מחלקת אורולוגיה באסף הרופא. "הניתוח, שבוצע בגישה , אבל הוא עדיין 80- פתוחה, הלך והשתכלל מאז שנות ה כרוך בלא מעט מקרים בפגיעה הן בתפקוד המיני והן בשליטה על השתן. "בעקבות כך, החלה להתעורר תנועה רפואית, שהביטוי הגדול הראשון שלה היה מאמר מכונן שפורסם באחד משני עיתוני הרפואה החשובים ביותר בעולם, הניו אינגלנד גברים 50 ג'ורנל אוף מדיסין. במאמר נכתב כי מכל כלל לא זקוקים לו – כי הם 49 , שעוברים את הניתוח 50 מתוך כל 49 , לא ימותו מסרטן הערמונית. כלומר מנותחים נדרשים להתמודד עם פגיעה בתפקוד המיני ובשליטה על השתן – לשווא". לדברי פרופ' זיסמן, תנועה זו, שעדיין צוברת תאוצה, יצרה גישה חדשה בטיפול בחלק נכבד ממקרי סרטן הערמונית – גישת המעקב הפעיל. "כיום אפשר לזהות מקרים שבהם אומנם קיים גידול סרטני בערמונית, אבל ברמת אגרסיביות נמוכה, ולכן, במקום ניתוח רדיקלי להוצאת הגידול לכל בלוטות הערמונית, מה שכרוך בפגיעה באיכות חיי המטופל, ניתן לעקוב אחרי מהלך המחלה. בביופסיה, בה דוגמים את התאים מהגידול הסרטני בערמונית, ניתן לבחון את מידת האגרסיביות של התאים לפי קריטריונים פתולוגיים וקליניים, בכדי להבין מה רמת הסיכון". גישת המעקב הפעיל, מסביר פרופ' זיסמן, מתאימה כאשר רמת התמיינות של הגידול גבוהה – כלומר, הוא ,3+3 פחות ממאיר. "בעבר, קראו לרמת ממאירות זו גליסון . בדירוג גליסון, הפתולוג בוחן את Isup 1 כיום קוראים לה הדגימה בשני אזורים עיקריים, ובכל אחד מהם הוא קובע (נמוך) ועד 3- את רמת הממאירות, בסקלה מספרית מ משמעותה Isup 1 בגליסון, או 3+3 (גבוה). תוצאה של 5 שהגידול במצב התחלתי, ודי במעקב שכולל ביקור אורולוג ובמידת הצורך, גם PSA כמה פעמים בשנה, בדיקות ביופסיה. אם במהלך המעקב מתגלה התקדמות מחלה, מטפלים בכך, אך בינתיים המטופל נהנה משמירה על כל התפקודים שלו". לשיפור באבחון וטיפול במחלה, אומר פרופ' זיסמן, תרמו MRI עוד שני תהליכים חשובים. "ראשית, השימוש ב- התרחב והלך, ונוצרה היכולת לבצע אבחון באמצעותו וכך להבין מה היקף המחלה בתוך הערמונית ועד כמה היא מהותית ומסוכנת. במקביל, פותחה טכנולוגיה שמאפשרת לנו לעשות ביופסיות שמכוונות לממצאים האלה, ולאבחן בצורה ממוקדת יותר אזורים חשודים בסרטן הערמונית. כך מגדילים את הסיכוי לאבחן סרטן ערמונית בעל משמעות". לאחר שאובחן גידול סרטני בערמונית, עומדת כיום לרשות הרופאים והמטופלים גם האפשרות לבצע בדיקה גנומית של הגידול. "בדיקות אלה בודקות את ביטוי פרופיל הגנים הרלוונטיים להתפתחות הגידול, המנבאים את הסיכוי למחלה אגרסיבית". הבדיקה הגנומית מסוג אונקוטייפ פרוסטטה גנים 17 של אונקוטסט בוחנת את ביטויים של בתאי הגידול שנלקחו מהביופסיה, ומשקללת את הנתונים ליצירת "מדד גנומי" - מדד מספרי הקובע מה רמת האלימותשל הגידול, 0-100- מ מה הסיכוי להתפשטות המחלה בעשור הקרוב ומה הסיכון לתמותה של המטופל מהמחלה. "מדובר בכלי חיוני במיוחד במקרים שבהם הגידול המאובחן לא נראה אגרסיבי – אך הניסיון שלנו מלמד כי בחלק מהמקרים האלה, מדובר בגידול שאמנם נראה כמו כבש, אך למעשה הוא זאב, כלומר, אף שהוא נראה תמים יחסית, יש לו פוטנציאל של הרס ושליחת גרורות. אנחנו רוצים לאתר את המקרים האלה ובהם לא להסתפק במעקב פעיל, אלא לטפל באחת הדרכים הקיימות". לדברי פרופ' זיסמן, בדיקת אונקוטייפ פרוסטטה התגלתה Isup 3.- ו Isup 2- כיעילה במיוחד בגידולים המוגדרים כ Isup 3- , ו 4 פלוס 3 " הוא מה שהיה בעבר גליסון Isup 2 . זה אולי נשמע 3 פלוס 4 הוא מה שהיה בעבר גליסון אותו דבר, אך המשמעות שונה לחלוטין. המספר הראשון בערך הגליסון מתייחס לאזור הדומיננטי יותר של הגידול. , מדובר בגידול Isup 3 , שהוא 3 פלוס 4 כלומר, בגליסון . מבחינת Isup 2 , או 4 פלוס 3 מסוכן יותר מאשר גליסון Isup 3- לרוב יאפשר מעקב פעיל, אבל ב Isup 2 , הטיפול כבר מעדיפים לטפל. , שכיח יותר למצוא Isup 2 "התברר שבגידולים המדורגים זאב בעדר הכבשים. כלומר, עולה הסיכוי לגלות שעל אף שהגידול לא נראה בתחילה מאיים, למעשה הוא אלים יותר מהצפי. תוצאת בדיקת אונקוטייפ פרוסטטה במקרים כאלה מוסיפה לוודאות של הרופאים המטפלים, כשהם מחליטים אם הם יכולים להמשיך לבצע מעקב בלב שקט, או לשלוח לטיפול כמו ניתוח או קרינה למרות תופעות הלוואי. כלומר, זה כלי המאפשר לנו להפריד בין תת-קבוצות של חולים, ולהתאים להם את הטיפול ניתוחים מיותרים 49- או המעקב הרצוי. הרווח גדול – מ , ירדנו להרבה הרבה פחות מכך", הוא מסכם. 50 מתוך לפרטים נוספים: www.oncotest.co.il הבדיקה להציל שיכולה של חיים חולי סרטן הערמונית שיטות האבחון המתקדמות של סרטן הערמונית מאפשרות כיום לגברים רבים להסתפק במעקב פעיל במקום לעבור ניתוח רדיקלי. ואולם לעתים, גם גידול שנראה "שקט" יחסית עלול להיות אגרסיבי. הבדיקה הגנומית "אונקוטייפ פרוסטטה" של אונקוטסט מיועדת לאתר מקרים אלה פרופ' אמנון זיסמן