טיפול בית | בזקנים המוגבלים בתפקודם | אסתר יקוביץ, עורכת

303 טיפול בית בזקנים המוגבלים בתפקודם השוואה בין פוליסות הביטוח הסיעודי של קופות החולים לוח מספר 1: כללית (דקלה) מכבי (כלל בריאות) מאוחדת (הפניקס) לאומית (כלל בריאות) מקרה הביטוח ADL 3/6 תשישות נפש ADL 3/6 תשישות נפש ADL 3/6 תשישות נפש ADL 3/6 תשישות נפש תקופת אכשרה אין אין אין חודשיים תקופת המתנה 3 חודשים חודש חודש חודשיים סייגים לכיסוי מאושפז בבית חולים כללי או שיקומי מאושפז בבית חולים כללי מאושפז בבית חולים כללי/ שיקומי או סיעודי מורכב אין תקופת תשלום הגמלה 3 שנים + 3 שנים החזר מופחת תלוי בגיל הכניסה 5 שנים שנתיים + 3 שנים נוספות של קבלת %06 מהזכויות שנתיים + 3 שנים נוספות של קבלת 1 %06 מהזכויות תקרת התגמול הסיעודי החודשי במוסד שיפוי - 004,2-000,9 ש"ח לפי גיל הצטרפות לביטוח שיפוי - 054,01 ש"ח אחיד לכולם. שיפוי - 005,4-000,7 ש"ח לפי גיל הצטרפות לביטוח שיפוי - 3 שנים ראשונות. 009,3 או 000,7 ש"ח לפי גיל הצטרפות לביטוח תקרת התגמול הסיעודי החודשי בטיפול בבית פיצוי - 005,1-000,5 ש"ח לפי גיל הצטרפות לביטוח קבלת שירות - 63 שעות טיפול שבועיות או פיצוי חודשי עבור מטפל זר 207,4 ש"ח או פיצוי חודשי 081,4 ש"ח 3 שנים ראשונות: קבלת שירות- 63 שעות טיפול שבועיות או 000,5-005,3 ש"ח פיצוי לפי גיל 60% + הצטרפות מזכויות אלה לשנתיים נוספות 3 שנים ראשונות: פיצוי 006,2 או 005,4 ש"ח לפי + גיל הצטרפות %06 מזכויות אלה + לשנתיים נוספות %04 מהזכויות לכל החיים מקור: פוליסות ביטוח סיעודי של קופות החולים, 0102. ב"לאומית סיעוד" ניתן כיסוי מסוים לכל החיים. 1 כאמור, הסיכון להפוך סיעודי וחומרת המוגבלות הסיעודית הולכים וגדלים עם הגיל. לכן, בדרך כלל המוגבל הסיעודי מתחיל לקבל טיפול סיעודי בעודו שוהה בבית ולאחר מכן, במידת הצורך, עובר לאשפוז סיעודי. מלוח 1 עולה, כי זקן סיעודי השוהה בבית ואשר ברשותו ביטוח סיעודי ותובע את הביטוח, יקבל גמלה נמוכה יותר מאשר אם היה שוהה במוסד. המדד למשך תקופת תשלום הגמלה חשוב לעניין זה. הורדת תקרת תגמולי הביטוח ככל שמתארכת תקופת המימוש, כפי שקיים בפוליסות לחברי הכללית, המאוחדת והלאומית, מעמידה את החולה הסיעודי במצב שתנאי הפוליסה אינם נותנים מענה לצרכיו. במכבי תקרת התגמול קבועה ושווה לאורך כל תקופת הזכאות. הסיכוי של המבוטח הסיעודי לנצל את סכום הגמלה הגבוה הולך וקטן ככל שהתקופה היא קצרה יותר או שהזכויות מצטמצמות לאורך התקופה. בעת מצב סיעודי, ההוצאות גבוהות ומתמשכות ועל כן תגמולי