טיפול בית | בזקנים המוגבלים בתפקודם | אסתר יקוביץ, עורכת

299 טיפול בית בזקנים המוגבלים בתפקודם ג'וינט-מכון ברוקדייל בשנת 5002 דיווחו רק %43 מהמרואיינים כי יש להם ביטוח סיעודי: %62 דרך הקופה ו-%51 ישירות מחברת ביטוח (ל-%7 יש את שני סוגי הביטוח). מנתוני המפקחעלהביטוחעולה, כי בביטוחפרטב-8002שילמו המבוטחים2.125מיליוני ש"ח וכי חברות הביטוח שילמו דמי תביעה בסך 311 מיליוני ש"ח. היחס בין דמי התביעה לפרמיות בביטוח פרט הוא כ-%22. היחס בין דמי התביעה לדמי הביטוח שהמבוטחים יכול ללמד על רווחיות הביטוח לחברות המבטחות. במקרה זה, התביעות מהוות 8 משלמים אולם, יש לזכור, כי הביטוח 9 רק כחמישית מסך דמי הפרמיות המשולמים על ידי המבוטחים. הסיעודי הוא ביטוח צעיר יחסית, ורבים מהמבוטחים עדיין צעירים. בביטוח קבוצתי שילמו המבוטחים 008 מיליון ש"ח דמי ביטוח, וחברות הביטוח שילמו 655 מיליון ש"ח דמי תביעה. 10 היחס בין דמי התביעה לפרמיות בביטוח הקבוצתי עומד על %07. בשנים האחרונות ננקטו פעולות להסדרת ביטוח הפרט על ידי המפקח על הביטוח, אך הסדרת הביטוח הקבוצתי מורכבת הרבה יותר, ועדיין יש נושאים שטרם הוסדרו באופן במקביל להסדרת הביטוח הקבוצתי, פועל המפקח על הביטוח להסדרת הקשר 11 מלא. בין חברות הביטוח לקופות החולים. הפוליסה, אשר נכתבה על ידי מכבי שירותי בריאות עבור מבוטחיה וניתנת באמצעות חברת הביטוח "כלל בריאות," שזכתה במכרז להפעלתה בחמש השנים הראשונות, היא תוצאה של פעולות אלו של המפקח. להרחבה על הפוליסה של מכבי והחידוש שהכניסה לשוק ראה בהמשך הפרק. תקופת הביטוח שבהסכם בין שירותי בריאות כללית לבין חברת הביטוח "דקלה" לגבי ביטוח סיעודי למבוטחי כללית מוארכת אוטומטית ל-63 לחודשים בכל פעם. שירותי בריאות כללית התחייבה לצאת למכרז ולהכריז על זוכה עד אוגוסט 1102. כמו כן, המפקח על הביטוח פועל להתרת הקשר בין שירותי בריאות כללית לבין חברת הביטוח "דקלה", שכן, %53 מ"דקלה" הם בבעלות שירותי בריאות כללית ויש בכך משום ניגוד אינטרסים. זאת ועוד, נראה שהשוק נמצא עדיין בהתהוות. חברות ביטוח, אשר כמעט לא פעלו בתחום הביטוח הסיעודי, מצטרפות לשוק, ואף הוקמה חברת ביטוח חדשה ("הפניקס בריאות"), שעיקר עניינה הוא הביטוח הסיעודי. בין השנים 5002 ל-6002 חל גידול של %51 בדמי הביטוח ששולמו לביטוח סיעודי פרט, וגידול של כ-%7 בדמי הביטוח לביטוח סיעודי 8 היחס בין דמי התביעה לפרמיות בביטוח קבוצתי מחלות קשות עומד על %26. 9 להרחבה על הסדרת שוק הביטוח הסיעודי בידי המפקח על הביטוח ראו: דוח המפקח על הביטוח, 5002; ברמלי-גרינברג ואחרים, 8002; ברמלי-גרינברג וגרוס, 3002. 01 לשם הקיצור יכונו קופות החולים כדלקמן: שירותי בריאות כללית - כללית, מכבי שירותי בריאות - מכבי, קופת חולים מאוחדת - מאוחדת, קופת חולים לאומית - לאומית. 11 יש לשים לב כי העברת האשפוז הסיעודי בלבד לקופות (ללא האחריות לטיפול הסיעודי בקהילה) עלולה .) Moral Hazard ליצור מערכת תמריצים למשפחות לאשפז את הקשיש במקום לטפל בו בבית (כשל השוק