טיפול בית | בזקנים המוגבלים בתפקודם | אסתר יקוביץ, עורכת

145 טיפול בית בזקנים המוגבלים בתפקודם מעבר להיותו צורת אשפוז בעלת משמעות רפואית ואנושית. מאז חזר ועלה מספר החולים בירושלים המאושפזים באשפוז בית לכ-003 חולים בכל זמן נתון. מה גורם לאשפוז בית להיות כלכלי? הסוגים השונים של אשפוז בית, הקיימים במקומות ובערים שונות, וייעודם השונה מקשה, כאמור, על עריכת השוואות מקומיות ובינלאומיות. קיימות תכניות מוצלחות יותר וגם כאלה מוצלחות פחות. כאשר הגדרת אשפוז בית היא אשפוז תחליפי של קשישים לאשפוז כללי או לאשפוז גריאטרי, וכאשר יש הקפדה ובקרה על דרישה זו, ניתן לצפות, כי מסגרת האשפוז בבית תהיה כלכלית. החולה יאושפז בביתו רק כאשר יש בכך משום מניעת אשפוז מיידית או לצורך קיצור אשפוז כזה. אם יש סטייה מעיקרון זה, כלומר, אשפוז בית יהיה תוספת לאשפוזים במסגרות הרגילות ולא תחליף להן, הרי שבכך תגדל ההוצאה לבריאות הקשישים במקום לצמצמה ובמוקדם או במאוחר יבוטל אשפוז הבית. כדי להשיג בפועל מטרה זו של תחליף לאשפוז כללי, בעיקר במחלקות פנימיות או במסגרות גריאטריות חריפות ותת-חריפות שונות, חייב הגורם המבטח, דהיינו קופת חולים, לקיים מסגרת של בקרה כללית על אשפוז הקשישים. מסגרת ארגונית זו היא המאשרת ומבקרת את אשפוז הקשישים בבתי חולים ומוסדות ולכן בידה להפנות חולה לביתו כתחליף לאשפוז אחר. לכן חשוב שאשפוז הבית יהיה מסוגל לתת פתרונות למספר רב של קטגוריות רפואיות. ניהול אשפוז בית חייב להיות כלכלי גם מבחינת ההוצאות שלו. מטבע הדברים, אשפוז בית ארוך יותר באופן משמעותי מאשפוזים כלליים או גריאטריים, ולכן הוצאות הפעלתו חייבות להיות נמוכות, כדי שעל אף משך הזמן הארוך יותר תהיה עדיפות כלכלית לאשפוז בית. הצוות הדרוש לאשפוז בית אשפוז בית תלוי קודם כל בצוות הרפואי והמינהלי האחראי להפעלתו ובעיקר צוות הרופאים, האחיות, הפיזיותרפיסטיות, מרפאות בעיסוק והעובדות הסוציאליות. על חברי הצוות להיות ברמה מקצועית גבוהה, כדי שיוכלו לתת פתרונות רפואיים, סיעודיים ומקצועיים באופן עצמאי בביתו של החולה, ולמעט ככל האפשר בהפניה חוזרת של החולה לאשפוז בבית חולים כללי או גריאטרי. הצוות מורכב בדרך כלל מבעלי מקצוע שלא רק מיומנים בתחומם, אלא יש להם גם התלהבות מאתגר הטיפול בבית ומאהבת הסיוע לקשישים. יש דרכים שונות להרכיב צוות מקצועי אידיאלי שכזה. במפעל אשפוז בית בשירותי בריאות כללית בירושלים קיים צוות גרעיני של ארבעה רופאים קבועים, מומחים ברפואה גריאטרית, לניהול אשפוז בית, לאישור ולפיקוח על האשפוז הגריאטרי הכללי במחוז, וצוות של שש