טיפול בית | בזקנים המוגבלים בתפקודם | אסתר יקוביץ, עורכת

143 טיפול בית בזקנים המוגבלים בתפקודם יעילות כלכלית ההגדרות המגוונות והתכניות השונות הקיימות במקומות שונים בארץ ובעולם לאשפוז בית מקשים על ביצוע מחקרים השוואתיים בדבר יעילותם הרפואית והכלכלית. גם על פי ההגדרה שאשפוז בית מחליף אשפוז כללי (או גריאטרי) או אף מונע אותו, יש קושי במחקר השוואתי בשל השקפות שונות על ההוראות הנכונות לאשפוז בבית חולים כללי ומשכו ועל הגדרות המצבים הרפואיים שאשפוז הבית נועד להם. בשל בעייתיות זו חסרים בספרות הרפואית מחקרים מקיפים בדבר היעילות הכלכלית של תכניות לאשפוז בית, ובמיוחד חסרות סקירות המשוות מחקרים שבהם נבחרו החולים לאשפוז בית באופן אקראי לעומת אלה שאושפזו בבתי חולים או שאשפוזם נמנע. ) נערכה השוואה בין כל המחקרים Shepperd & Iliffe באחד המחקרים שפורסמו (5002 , בעלי אופי רנדומלי, אך לא עלו ממצאים התומכים ביעילותו של אשפוז הבית והודגש הצורך בהגדרות מדויקות יותר לאשפוז בית, כדי לאפשר עריכת מחקרים שניתן יהיה להשוות בין .) Leff & Montalto תוצאותיהם (4002 , ) נבדקה יעילותו של Shepperd , Doll , Angus et al במחקר שבוצע מאוחר יותר (9002 ,. אשפוז הבית אך ורק בהקשר של מניעת אשפוז בבית חולים כללי והפניית החולים לאשפוז בית. נבדקו עשרה מקרים, בהם נבחרו החולים באופן אקראי. המקרים היו מארצות שבהן המבטח משלם את האשפוז או את תחליפו באשפוז בית: אוסטרליה, ניו-זילנד, בריטניה ואיטליה. הממצאים הראו, לאחר כשישה חודשים של מעקב, ירידה משמעותית סטטיסטית בתמותה אצל חולים שהיו באשפוז בבית לעומת חולים שהיו באשפוז בבית חולים. עוד נמצא במחקר זה, שהייתה גם עלייה קלה, בלתי משמעותית מבחינה סטטיסטית, באשפוז חוזר בבית חולים כללי לאחר שלושה חודשים. ממצאים חשובים נוספים שנמצאו היו: שביעות רצון גדולה יותר של החולים ומשפחותיהם מאשפוז בית, פחות סיבוכים ועלות נמוכה יותר. הגבלת המחקר לאשפוז בית, המוגדר למניעת אשפוז בבית חולים (לעומת פשר תוצאות ִ קיצור אשפוז קיים או מטרות אחרות), הוא צעד מתודולוגי חשוב במחקר, שא מרשימות אלה. למרות זאת, היו הבדלים ניכרים בין המפעלים השונים לאשפוז בית בהקשר של הגדרת המחלות שבהן טופלו המאושפזים בבית, חריפות המחלות, מקורות האשפוז, הרכב הצוותים המטפלים בבית החולים ומספר השעות השבועיות שהוקדשו לכל חולה על ידי הרופא והאחות. ) הראו, כי Aimonino , Tibaldi , Leff et al מחקרים שפורסמו לאחרונה באיטליה (8002 ,. קיים קשר בין תכיפות ביקורי רופא בבית החולה וביצוע הערכה גריאטרית מקיפה בביתו, לבין הקטנה משמעותית של אשפוזים חוזרים בבתי חולים. גם עבודות שבוצעו להערכת אשפוז בית קצר-טווח בארצות הברית למניעת אשפוז בבית חולים כללי הראו, כי אשפוז בית הוא בר-ביצוע ויעיל מבחינה כלכלית, לחולים היו פחות סיבוכים והם סבלו פחות מדליריום