האתגר שבהזדקנות | בריאות נפשית, הערכה וטיפול | ליאורה בר-טור

76 האתגר שבהזדקנות (. דיכאון מסוג זה נצפה בקרב דיירים Blazer et al. תופעה זו מכונה גם דיכאון קל )1991 , רבים במוסדות, בעיקר בקרב מוגבלים פיזית ומנטלית, ובקרב זקנים בודדים בקהילה. ( מצאו תסמינים סומטיים של Norris, Snow-Turek & Blankenship, נוריס וחבריו )5991 דיכאון באחוזים גבוהים בקרב זקנים במוסדות בהשוואה לזקנים החיים בקהילה. לטענתם, המסגרת המוסדית והבריאות הירודה תורמים לביטויים אלה של דיכאון וכן השימוש המוגבר בתרופות. ברוב המקרים אין זה ברור אם הדיכאון הוא תופעה משנית לירידה במצבם או שמא הוא תגובה להימצאותם במוסד, אם זה ביטוי מאוחר לחוויות קודמות או שמא תופעות אלה היו קיימות גם בעבר. אבחון והערכה נכונה של המצב הדיכאוני מאפשר טיפול תמיכתי מתאים ולאו דווקא דיכוי באמצעות תרופות. הדיכאון עשוי להופיע בשלוש דרגות עיקריות: דיכאון מז'ורי – דיכאון עמוק עם הפרעה קשה בתפקוד; דיסטמיה - מצב רוח ירוד עם תסמינים שעצמתם נמוכה; הפרעה דו-קוטבית המאופיינת בתנודות בין דיכאון לבין מצבי מניה. מחקרים אפידמיולוגיים מצביעים על שכיחות נמוכה של דיכאון מז'ורי )כבד( בקרב זקנים בהשוואה למבוגרים בגיל הביניים. עם זאת, בין 02 ל-03 אחוזים בקירוב מן הזקנים סובלים מתסמינים דיכאוניים ובעיקר ממצב רוח ירוד. אף שבדרך כלל מדווחים על שכיחות גבוהה יותר של דיכאון בקרב נשים, החל בגיל 08 יש שוויון בתסמינים הדיכאוניים בקרב נשים וגברים. דיכאון על הרקע הבין-אישי לפי הגישה הפסיכודינמית, הדיכאון מוגדר כתגובה פתולוגית לאבדן, המתבטאת בדה- קומפנסציה )התפרקות( של מנגנוני הגנה, כלומר תגובה קיצונית ובלא כל יחס לחומרת האירוע, הנובעת מהעובדה שהאגו נחלש והוא מתקשה לשאת את ההדחקות משום שעומדות לרשותו אנרגיות במידה מופחתת והוא אף גמיש פחות ביכולת ההתמודדות. ניתן גם לראות בהפרעה הרגשית ביטוי לקשיים בקשר הבין-אישי. הדיכאון עשוי לבטא כעסים ותסכולים כלפי הסביבה, אשר אינם באים לידי פורקן אלא מופנים כלפי העצמי. כך שומר האדם על יחסים טובים עם האחרים; בעוד שהאחר המשמעותי נחשב ל"טוב", האדם מקבל על עצמו את כל האחריות ואת כל האשמה והופך ל"רע". המשוואה היא אפוא "אני הוא הרע - אתה הטוב".